管好5万亿制度迈出一大步( 二 ) 基本医保基金是老百姓的救命

监管短板还须补上
有法可依之后，医保基金使用监管仍需更多的合力，以确保这5万多亿元的安全和有效使用。
据了解，近年来，我国医保监管方面的立法进程明显加快。上海、河北等地本着急用为先的原则，先行研究出台了基金监管相关地方性法规。继上海、天津之后，北京、河北、江西、湖北、海南、贵州、云南、宁夏等省份和徐州、湖州等地市借机构改革的时机，成立了医保监管专职机构，有了专门行政执法队伍。
与此同时，医保基金使用监管仍面临很多挑战。国家医保局统计，去年，全国医保经办机构总数超过3100个，其中区（县）级近2700个，从事经办工作的人员超过10万人。 “总的来看，经办体系建设缺少顶层设计，各级经办机构在性质、规格、职能等方面设置不统一，一些地区隶属关系不清、管理体制不顺。 ”一位医保领域的专家表示。
“我国医保事业发展时间不长，在人员、资金、经验等约束条件下，前期医保事业发展和关注的重点必须放在制度建设和人员覆盖上，作为下游的基金监管相对弱化不难理解。 ”上述专家表示，在“互联网+医疗”推开、跨省异地住院和门诊直接结算量增加、健康产业发展的背景下，医保经办工作量剧增，医疗服务监管点多、面广、线长，加大了核实的难度， “过去针对欺诈骗取医保基金这种‘公开的秘密’ ，经由举报进而曝光的较多，这提示监管工作存在一定的不足” 。
除了补上医保基金使用监管能力的短板，完善创新监管方式也是一项紧迫的工作。当前，我国医保基金使用监管常用的方法包括日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查、“双随机一公开”检查等。
【管好5万亿制度迈出一大步】“要在‘怎么管’上有所创新。 ”去年国家医保局举办的深化医疗保障制度改革培训班提出，用信息化管，建立以大数据为依托的全方位、全流程、全环节的智能监控机制；用信用管，充分发挥信用的激励约束作用，实施守信激励、失信惩戒，建立健全信息披露制度，依法依规向社会公开定点医疗机构医药费用、病种费用、费用结构、监督检查及惩戒等信息；请群众共管，健全社会监督激励机制，完善违法违规违约行为投诉举报奖励制度，畅通投诉举报渠道，促进社会各方积极参与监督。

管好5万亿 制度迈出一大步( 二 )

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