1、1,心脏性猝死与ICD临床应用,心脏性猝死与ICD临床应用,心脏性猝死与ICD临床应用,2,在急性症状发生1小时内 ， 现有骤然发生的意识丧失 ， 因心脏性原因导致的自然死亡 ， 其特点是自然的 ， 骤然发生 ， 快速 ， 不能预期的死亡,定义（SCD,心脏性猝死与ICD临床应用,3,心脏猝死(SCD)的发病率,全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1； 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ； 美国：250,000-350,000 / 年； 中国：心血管疾病致死1,500,000 / 年,心脏性猝死与ICD临床应用,4,SDA院外存活率,美国5,全球1,中国0.1,心脏性猝死与ICD临床应用, 。

2、5,心脏性猝死的分类,1.心律失常性猝死（最常见） 意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍 之前有轻度心力衰竭 之前有重度心力衰竭 2.循环衰竭性猝死 主要由外周循环衰竭所致 主要由心肌衰竭所致,心脏性猝死与ICD临床应用,6,心脏性猝死的预防,二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防,心脏性猝死与ICD临床应用,7,谁发生心脏猝死的可能性大,发生过心脏猝死事件 发生过室性心动过速 (VT) 心肌梗死后的患者 (MI) 冠状动脉疾病 (CAD) 心衰患者 肥厚性心肌病 (HCM) 离子通道病或原发性心电异常,心脏性猝死与ICD临床应用,8,危险因素分 。

3、级,危险因素 危险分级 心脏骤停幸存者 + VT伴晕厥 + VT+EF 40% + VT伴轻微症状 + MI后 ， 非持续VT+EF 35,心脏性猝死与ICD临床应用,9,心脏性猝死幸存者,发生过心脏骤停事件是心脏性猝死最危险因素 一年内 ， 3050%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏骤停事件 心脏猝死患者与心梗、心脏骤停密切相关,心脏性猝死与ICD临床应用,10,已发生VT事件的患者,VT伴晕厥或低射血分数（EF 40% ）增加心脏性猝死的危险性 该类患者得心脏性猝死的危险性是2050,心脏性猝死与ICD临床应用,11,心肌梗死后患者,75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患者 心肌梗死后可提高其他单个 。

【心脏|心脏性猝死与ICD临床应用课件】4、危险因素的一年危险性5% 心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数40%的病人的五年危险性为32,心脏性猝死与ICD临床应用,12,冠心病患者,尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病 在突然死亡事件前 ， 50%的心脏性猝死患者无明显冠心病表现,心脏性猝死与ICD临床应用,13,心衰患者,大约50%的心衰患者死于突发的心律失常 EF低下增加心脏性猝死的危险性 NYHA级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用,心脏性猝死与ICD临床应用,14,肥厚性心肌病,心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常见原因 肥厚性心肌病发病率约0.2% ， 约10%被认为有心脏性猝死危险 50%的高危病人10年内将 。

5、发生心脏性猝死 肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因,心脏性猝死与ICD临床应用,15,离子通道病或原发性心电异常,长QT综合征 短QT综合征 Brugada综合征 儿茶酚胺介导的多形性室速 特发性室颤,心脏性猝死与ICD临床应用,16,植入式心脏复律除颤器（ICD,体外除颤,SCD救治的关键是早期除颤,心脏性猝死与ICD临床应用,17,ICD的发展史,1980 第一台ICD植入 1985 美国FDA 批准 1989 使用经静脉导线电极 1995 使用单导线 1997 双心腔 ICD 应用,Mirowski,心脏性猝死与ICD临床应用,18,双腔ICD,心脏性猝死与ICD临床应 。

6、用,19,ICD的工作流程,感知功能,识别功能,治疗功能,心脏性猝死与ICD临床应用,20,ICD治疗功能,抗心动过速起搏（ATP) 用较低能量的程序刺激终止室速 低能量转复 2-15J能量终止室速 高能量除颤 30-36J高能量终止室颤或者室速,心脏性猝死与ICD临床应用,21,女性 ， 71岁 因昏倒被送至急诊室 。
ECG提示持续性VT（心室 率240次/分） ， 给予200J同步电复律成功 10年前有心梗史 心导管检查：前侧壁运动减弱 ， EF 40% 心肌酶谱正常,问题：1. 该患者符合ICD的适应证吗,病例一,心脏性猝死与ICD临床应用,22,病例一,答案： ICD适应证I类,2. 自发性持续性V 。

7、T 有器质性心脏病,AVID CASH CIDS,心脏性猝死与ICD临床应用,23,Last Session (Feb 17,2011,VT/VF Episodes,心脏性猝死与ICD临床应用,24,心脏性猝死与ICD临床应用,25,病例二,男性 40岁； 由于其姐患HCM ， 死于SCD ， 而至医院行心脏检查 心超：肥厚性心肌病（HCM,问题：1. 该患者符合ICD的适应证吗,心脏性猝死与ICD临床应用,26,病例二,答案：该患者符合ICD适应证IIb类,3. 有致命性室性心律失常高危的家 族性或遗传性疾病 长QT综合征（LQTS） 肥厚性心肌病（HCM,心脏性猝死与ICD临床应用,27,病例三,男性 39岁； 因晕厥一次被送入急诊室 12导联ECG提示为Brugada 综合征 进一步的检查 ， 包括心超、左右心室和冠脉造影均正常,问题：1. 该患者符合ICD的适应证吗,心脏性猝死与ICD临床应用,28,病例三,心脏性猝死与ICD临床应用,29,病例三,答案：该患者符合2002ICD适应证IIb类第6条；2008ICD适应证I类,6. RBBB和ST段抬高伴: 不明原因的晕厥, 或 有家族性SCD史,Brugada综合征,30,心脏性猝死与ICD临床应用,谢谢 。

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