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中山一院烧伤科成功救治了两名大面积特重度烧伤患者 。
南都讯 洗澡冲凉时煤气罐爆炸 ， 年过五旬的广东男子组全身95%体表面积被特重度烧伤 。 怎么确保患者能够救治存活？怎么用剩下的5%健康肌肤 ， 移植、覆盖被烧毁的体表部位？怎么减少关节挛缩、肢体疤痕影响对运动、生活的影响？成了烧伤科专家碰到的一系列问题 。
中山大学附属第一医院烧伤科通过对一系列植皮方案进行组合 ， 胆大心细的在新冠肺炎疫情期间推进最合适的治疗举措 。 成功救治了两名大面积特重度烧伤（烧伤面积超90%）患者 ， 不仅确保了患者存活 ， 还尽力确保了患者的运动、容貌和对回归社会的自信 。
冲凉时煤气罐爆炸55岁男子烧伤面积达95%
今年55岁的他 ， 春节期间在家中浴室里冲凉时 ， 煤气罐突然爆炸 ， 泄露覆盖在其体表的煤气骤然产生高温高压 ， 将其伤害得体无完肤 。
“当时浴室的门窗都炸碎了 ， 我们马上把他送到了当地医院救治 。 可烧伤面积达到95% ， 且大部分是重度烧伤 。 在当地住院几天后 ， 又转到了广州中山一院继续治疗” ， 老陈的儿子向南都采访人员表示 。
“老陈送来时 ， 还伴有重度吸入性损伤、创面脓毒血症、感染性休克、多器官功能不全 ， 情况十分危急 。 当时正是广州抗击新冠肺炎疫情的初始阶段 ， 医院尚不具备核酸检测能力 。 我们只能在做好防护的情况下 ， 为他提供治疗 。 ” 老陈的主管教授朱家源表示 。
大面积特重度烧伤患者的死亡率高、伤残率高、并发症多、病程长、救治难度大 。 在我国 ， 超过70%的大面积烧伤患者 ， 有一半能抢救回来 。 之后每增加1%的烧伤面积 ， 死亡率将增加一倍 ， 超过90%的大面积烧伤患者 ， 救治成功的可能性仅为3%-5% ， 甚至更低 。 尤其是50岁以上的病例 ， 鲜有报道 。
缺血难手术 而大面切痂做到极少出血
老陈的手术切除了全身面积40%的血痂 ， 手术出血量控制在100毫升左右 。
老陈同样如此 ， 而且有过吸烟史的他 ， 气道的炎症现象更加突出 。
“他入院时还是抗击新冠肺炎的关键时段 ， 前期的治疗阶段 ， 他有没有感染新冠 ， 我们其实并不清楚 。 ”朱家源表示 ， 烧伤科救治团队在做好防护的基础上 ， 很及时的为老陈进行了气管切开 。 每当他呼吸不畅时 ， 护理团队还会为他翻身 ， 用俯卧位的身位 ， 帮助他恢复供气 。分页标题#e#
大面积烧伤救治 ， 往往需要切除掉坏死皮肤、血痂 ， 这些东西往往会产生毒素 ， 人体吸收过多会带来脓毒血症等高致死性并发症 。
但手术切除这些坏死组织 ， 往往会带来非常庞大的出血量 ， 伤者面临着失血休克、死亡的高风险 。 清除的坏死皮肤面积越大 ， 吸收毒素就越少 ， 但是清除面积越大 ， 出血量就越大 。
一般来说如果清除全身面积1%的皮肤 ， 出血量则可达300毫升 ， 像老陈这种情况 ， 至少需要清除全身40%的皮肤 ， 出血量十分大 ， 易发生休克 。
“手术期间受疫情影响 ， 广州临床用血异常紧张 ， 缺血给烧伤领域的治疗又带来了极大的影响 。 ”朱家源团队不得不再度创新治疗方式 ， 在收治老陈的早期就对其进行整体切痂 ， 并且控制手术切除的深度 ， 有效控制术中出血 。
“切除了半数的烧伤体表部位的血痂 ， 手术出血量控制在100毫升左右 ， 避免了出血型休克问题” 。
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中山大学附属第一医院烧伤科教授朱家源(右)介绍老陈(中)的治疗过程 。
先“施肥”再“播种”组合中国植皮方案闯过难关
早在1985年 ， 北京积水潭医院的烧伤科前辈们就发明了微粒植皮法 ， 取伤者一部分的健康皮肤切割成芝麻粒大小 ， 像撒胡椒面一样地均匀分布的“种植”在创面上 ， 让这些种子生长 ， 扩大 ， 最后延伸到整个需植皮的区域 。 “这一方案的出现 ， 大大提升了大面积烧伤患者的救治成功率 。 但这个成功率依然偏低 ， 统计数据显示为62%的水平 。 但如果我们在播撒种子前 ， 先给这片区域‘施肥’ ， 治疗效果将更大幅度的提升” 。
朱家源教授提到的施肥 ， 正是中山大学附属第一医院烧伤科团队独创的Spray skin技术 。 “手术前 ， 从伤者的头皮处取下一块健康皮肤 ， 取一部分进行细胞分离 ， 然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在陈先生的皮肤创面上 ， 这些皮肤细胞可以帮助移植过去的微粒皮肤长得更大 ， 移植后的成功率也会提高” 。
这项中山一院的“独家秘籍”在2019年荣获中国康复医学会科学技术奖一等奖 。 将中山一方案组合国人创造的微粒植皮法 ， 成功率将再增加30% ， 达到92%的成功率 。
当然在“播种”、“施肥”之后 ， 依然还是需要在伤者的体表覆盖上一层遗体皮肤进行保护 ， 就如同盖上一层保护膜 。 这些来自“大体老师”遗体捐献者的皮肤 ， 在治疗的后程会自动排斥 。
精心设计的治疗方案 ， 发挥了1+1＞2的功效 。 4个多月之后 ， 曾经体无完肤的老陈 ， 恢复良好 ， 接近出院 。
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两位患者的运动能力、容貌得到了极大的恢复 。
不仅要救活康复提前介入让患者更好回归社会
康复医学科陈少贞教授带领的烧伤康复团队 ， 在老陈入院的早期就通过体位的摆放来克服挛缩问题 。 谢肖霞带领的护理团队也及时介入 ， 加强肺部康复、肢体功能锻炼 。
陈少贞表示 ， 传统的康复理念是等到烧伤患者手术后 ， 在皮肤出现疤痕、挛缩 ， 影响了功能 ， 康复科医生才会介入 。 而新的康复理念 ， 则是从病人手术前就开始进行康复干预 ， 到手术中、手术后全程跟进 。 “患者在手术前如果能把肢体摆放到正确的体位 ， 那么将来出现某些功能障碍 ， 如不能肩外展等几率会大幅降低 ， 这就是康复的功劳 。 ”
伤后一个月 ， 陈先生的四肢、躯干创面已大部分愈合 ， 能进行一些基本的日常生活活动及下地行走锻炼 。 患者的精神面貌及心理状态也得到了有效改善 ， 能积极面对特重度烧伤所造成的突如其来的变故 。
在烧伤外科治疗团队、护理团队以及康复医学科烧伤康复团队的共同努力 ， 经过三个多月夜以继日的奋战 ， 陈先生和另一位病友终于成功治愈、康复出院 。
采写南都采访人员王道斌 通讯员彭福祥 梁嘉韵通讯员供图
【用5%的皮肤修复95%的烧伤创面 中山一疫情期间做超难手术】编辑：游曼妮
来源：(未知)
【傻大方】网址：/a/2020/0603/gd512849.html
标题：用5%的皮肤修复95%的烧伤创面 中山一疫情期间做超难手术
