空腹血糖|糖尿病对妊娠的影响妊娠期糖尿病|孕妇|胰岛素|糖

美国糖尿病协会统计，大约有4%的妊娠妇女会发生妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病），又称妊娠期糖尿病（gdm）。是妊娠合并糖尿病的一种情况，另外一种情况即妊娠前已有糖尿病。糖尿病孕妇中80％以上为gdm，糖尿病合并妊娠者不足20%。gdm发生率世界各国报道为l％一14％。gdm患者多数于产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。
娠期糖代谢特点及妊娠期糖尿病发病机制
过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎儿自身产生的胰岛素水平。在妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10％。系因：
胎儿从母体摄取葡萄糖增加；
孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；
雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。所以孕妇空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。
妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素（hpl）、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现gdm。
娠对糖尿病的影响
【 空腹血糖|糖尿病对妊娠的影响】娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生gdm，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，但也有例外。随妊娠进展，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，同时进食量少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖。产后随着胎盘排出体外，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少，否则易出现低血糖休克。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。