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广西龙网_原题为 保险合同重疾标准苛刻 ， 加重被保险人责任、免除自身义务的 ， 无效！赔10万元！
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冠心病是一种心脏疾病 ， 在我们日常生活当中存在很多冠心病患者 ， 根据第二十二届全国介入心脏病学论坛上霍勇教授的报告称 ， 2018年中国大陆地区全国的冠心病患者有91万 ， 现代社会中常见的“三高”、“肥胖”、“不规律饮食”等 ， 都是引发冠心病的主要因素 。
对于大多数人来 ， 对冠心病的了解其实都不深 ， 一旦因为冠心病发生保险事故 ， 保险公司对于冠心病的确诊标准定义可能会与常人所理解的不一致 ， 从而引起理赔纠纷的案件发生 。
【『冠状动脉』加重被保险人责任、免除自身义务的，无效！赔10万元！，保险合同重疾标准苛刻】基本案情
- 原告：刘某
- 被告：天安人寿保险公司
- 2017年2月28日 ， 刘某在天安人寿公司购买了终身寿险（分红型）和重疾险 ， 保险金额各100000元 ， 保费合计4415元 ， 交费期间20年 ， 保险合同生效日为2017年3月1日 。 该重疾险保险合同列举了85种重大疾病 ， 其中第5.7.30为严重冠心病 ， 指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管（左冠状动脉主干和右冠状动脉 ， 或前降支、左旋支和右冠状动脉）严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少75%以上和其他两支血管管腔直径减少60%以上）；
- 2018年10月13日 ， 刘某因患严重冠心病入新汶矿业集团有限责任公司中心医院住院治疗；
- 2018年10月19日16时 ， 经该院行冠状动脉造影术后 ， 诊断为“冠状动脉狭窄（左主干+三只血管病变）”；
- 遂刘某向保险公司申请赔付保险金；
- 保险公司以刘某住院的病情没有达到保险合同约定的重大疾病为由拒赔 。
1、刘某投保的重大疾病保险条款5.7.30明确写明：严重冠心病指经冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管（左冠状动脉主干和右冠状动脉 ， 或前降支、左旋支和右冠状动脉）严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少75%以上和其他两支血管管腔直径减少60%以上） 。 前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障衡量指标 。 并用粗体标注强调 。
2、而刘某住院后经该院行冠状动脉造影术发现：右冠优势型 ， 冠脉走形有钙化 ， 左主远段可见50%节段性血管狭窄 ， 前降支开口部位可见80%的节段性血管狭窄 ， D1开口（D1开口属于前降支的分支血管）可见80%节段性血管狭窄 ， 回旋支开口可见80%节段性血管狭窄 ， 中段可见70%的节段性血管狭窄 ， 血流TIMI3级 ， 右冠全程可见20%-30%弥漫性血管狭窄 ， 前行血流TIMI3级 。 结论为“冠状动脉狭窄（左主干+三只血管病变）” 。 因此李某右冠脉狭窄达不到重疾冠心病标准 ， 故刘某的本次住院及相关费用不在保险公司的赔偿范围之内 ， 病情达不到豁免的标准 。
稿源：(理赔帮)
【傻大方】网址：/a/2020/0513/gxnews163306.html
标题：『冠状动脉』加重被保险人责任、免除自身义务的，无效！赔10万元！，保险合同重疾标准苛刻
