先天性|微创肾盂成形术！让儿童和肾积水说“拜拜” 接种疫苗|王华庆|杨绪|青少年

近日，山东省妇幼保健院小儿外科主任王合锋接诊了一位来自聊城“双肾积水”的宝宝：
与往常一样，孕妈（杜女士）在28周进行常规产检时发现“胎儿双肾积水”，这无疑给沉浸在喜悦中的杜女士增添了不少烦恼，每天都盼望着宝宝出生能尽早接受治疗，宝宝于39周当地医院顺利出生，完善相关检查后，当地医院考虑宝宝轻度肾积水，肾功能也未见明显影响，有生理性肾盂扩张可能，建议观察、复查保守治疗，宝宝4个月大再次复诊时发现右肾重度积水，几经辗转，多方打听，杜女士带着宝宝一同找到了省妇幼王合锋主任，看到焦虑不安的杜女士，王主任首先予以安慰并仔细询问病情，并安排患儿入院，尿路CTU检查发现：右肾盂、肾盏扩张、积水，输尿管充盈欠佳，考虑肾盂输尿管连接部狭窄可能；左侧肾盂、输尿管上段轻度扩张、积水。初步诊断为肾盂输尿管连接部梗阻 (UPJO) ，具有丰富临床经验的王主任综合考量患儿情况，决定行腹腔镜下右侧肾盂输尿管成形术。整个手术共历时1小时45分，手术非常顺利，术后逐步拔除腹腔引流管、尿管、输尿管支架管及肾盂引流管，目前，宝宝已康复出院。
本例患者年龄小，采用腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快，但相应腹腔操作空间狭小，镜下缝合输尿管肾盂吻合难度更大，对医生的技术要求更高。

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先天性UPJO是儿童梗阻性肾病的最常见原因, 随着产前超声检查技术的提高，越来越多的儿童先天性肾积水被及时发现, 产前胎儿肾积水超声检出率为1%～2%, 其中有一部分生理性肾盂扩张随着生长发育有自行缓解的可能，故在临床工作中可选择保守治疗，但有25%～30%的产前肾积水存在实质性病变，即肾盂输尿管连接处狭窄, 肾积水不能随着时间的推移自行缓解或消失, 尿液流出受阻, 积存于肾盂、肾盏内导致集合系统压力增高, 并影响肾脏血流量, 从而导致肾脏功能受损。曾经开放性手术方式曾被业界认为是治疗UPJO的“金标准”，近年来，随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜离断肾盂输尿管成形术具有创伤小、恢复快、安全有效、美容效果好等优点, 同时该术式的手术成功率等同于传统开放术式, 有很好的应用前景，已被公认为是治疗儿童肾积水的主流手术方式。
山东省妇幼保健院儿外科、产科、新生儿科、麻醉科、超声科及影像科等多学科联合诊疗，对胎儿先天性畸形的早期治疗，新生儿缺陷的矫形矫治有丰富的临床经验。
供稿：儿外科

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