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尚未落座,妈妈已迫不及待地递过襁褓。拨开紧裹的淡粉色开襟衫,展露眼前的不只是仅有21天的小Baby,更有与身材极不相称的、像娃娃头颅一般大小的颈部肿块。
摊开蜷缩的一叠资料,沿着时间轴线,信息被拼凑和梳理,两周多宝宝的病史竟然可追溯到母亲的十月怀胎。
初为人母的周小姐孕31周体检时,B超发现腹中胎儿左颈长有一个巨大囊肿。尽管被告知这是一个良性的先天性囊肿(囊性水瘤,也称大囊型淋巴管畸形),但是孕后期的六十个日夜,心头缠绕的担忧和顾虑,仿佛岭南三月的雾霾,挥之不去,驱之不散。
幸运的是,孕39周,经剖腹产女婴安全出生;不幸的是,囊肿压迫气道,刚出生的宝宝出现呼吸困难,随即被转入新生儿重症监护室。当地医院按照囊状水瘤的处理原则,在穿刺抽液减压后同期实施了硬化剂(平阳霉素)注射。始料未及的是,囊肿并未随之缩小,反而感染增大,继发了脓肿……
咋一看,原有的诊断无懈可击,小Baby的诸多表现,无不符合儿童头颈部常见的淋巴管畸形(大囊型),然而,端详CT影像,硕大囊肿内部的一个小气泡颠覆了外院的盖棺定论。
临床分为微囊型、大囊型(也称囊状水瘤)和混合型,以大囊型多见。囊状水瘤表现为质地柔软、可压迫、面团样、无痛颈部肿块。全颈均可分布,多位于颈后三角区,透光试验阳性,穿刺可抽出清亮黄色液体。肿块在上呼吸道感染时,增大;炎症缓解时,消退。不同部位囊肿可产生相应症状,如呼吸困难、吞咽困难、腮腺区肿胀等。
同样,对于均表现为颈部囊肿的新生儿梨状窝瘘和囊状水瘤,两者外观别无二致,即便借助影像手段,有时也难以区分,遑论产前明确。
然而,真假李逵,细究之下终归有蛛丝马迹的不同。
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新生儿梨状窝瘘的风格
与儿童梨状窝瘘相去甚远
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