孙医生讲糖|非糖尿病老人大量出汗，先考虑急性心肌梗死，还要警惕这种情况

去心内科会诊，是2个血糖控制不理想的糖尿病人和1个甲亢病人。在医生办公室里写会诊记录，听着走廊里心内科主任在和病人家属谈话，
“老人出汗、胸闷2天了，心电图虽然没事，但是也考虑存在心梗的可能，要准备进行介入治疗。 ”
又是一个心梗病人，我想。
心内科的心梗病人还是比较多的，到了11月份，直到明年的3月份，都是心梗发病的高发时间段。
最新统计数据表明，我国因急性疾病死亡原因中，急性心梗排第二位，每9秒钟就会有1个人因为心脑血管病而丧失生命。

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《中国心血管病健康和疾病报告2019》显示，我国心血管病患人数约3.3亿，且从2005年开始，我国急性心梗死亡率呈快速上升趋势，每年有数百万例心肌梗死的发生。
【孙医生讲糖|非糖尿病老人大量出汗，先考虑急性心肌梗死，还要警惕这种情况】根据预测，到2030年，我国将会有2300万心肌梗死患者，且我国每年新发新发心梗达60万例。
而出汗是老年人心梗的一个比较明显的发作信号。
男性：持续胸痛，大概占67% ，大汗，大约占70% 。
女性：放射痛、后背痛、恶心呕吐多，胸痛和大汗则相对少见
老人：无明显的心慌、胸闷、胸痛等，但是会出很多汗，老人异常出汗要警惕。
因此对于心内科的这位老人，心内科主任警惕是不是心梗的想法是非常正确的。

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然而， 1小时候，心内科的急会诊电话打来。
再去，发现居然是这位老人，值班医生给我介绍病情，护士进行血糖检查时，发现老人的血糖为1.6mmol/L ，报告值班医生后，迅速应用了高糖治疗，症状缓解，出汗和胸闷减轻，看来基本能排除心梗了，半小时后血糖7.8mmol/L ，医生认为危险解除，停用了含糖液体，半小时后再测血糖，居然到了1.4mmol/L 。
因此急会诊！
反复询问病人情况， 2天的出汗都是在吃过饭后2个小时出现，无胸痛，否认糖尿病史，家人无糖尿病史，未吃过保健品，心电图正常，感冒了，在当地诊所输液，诊所开的都是感冒药（不知道是什么）。

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能问出的就是这些，嘱咐家人将家里的所有药物都取来，要看看药物成分，但是能引起低血糖的药物只有降糖药物，如果确定不是药物引起，那就要检查血液、B超、CT等检查，排除胰岛素瘤等疾病了。
回办公室写会诊记录，听着对门病房里老人和儿子的对话，声音断断续续传来
“……测7.8……”
我冲到病房，原来病人因为不舒服去了村子的诊所，查血了、给药了、输液了，然后就出现这样的症状。
那基本明确了，虽然不知道他用的药物，但是可以肯定服的药物中肯定有降糖药物，而且就是胰岛素促泌剂。
患者尚不能诊断糖尿病，就开始使用降糖药物，在乡村诊所里时有发生，因为经常有低血糖或者低血糖昏迷的病人被送到医院来。

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乡村诊所医生的业务水平急需加强，对于临床医生来说，临床思维不能太窄，要考虑到一种症状可能带来的各种疾病状态，要详细询问病史、用药史、生活习惯等等，才能培养良好的思维习惯。
例如这例患者， 75岁的老人，心肌供血会有一定的异常，存在动脉硬化，怀疑心梗时，可能就会根据临床症状、辅助检查等情况，进行冠状动脉造影，进行介入治疗，似乎也是及时而无可厚非的治疗措施，但是对这例病人如没有及时纠正，就可能因为低血糖出现致命性的损伤。分页标题
综上所述：
糖尿病出现胸闷、心慌、出汗等症状，可能会比较容易想到是低血糖的可能，从而及时进行血糖检查，及时处理。但是非糖尿病人出现上诉症状，要有急性心梗的意识，也要进行低血糖的询问，最简单的措施就是进行血糖检查，最有效的措施就是少量进食甜食来进行诊断性治疗。
我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。
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